当院では、経膣分娩の条件を満たし、希望される妊婦さんにはVBAC-TOLを行っています。

VBACとは、帝王切開の既往のある妊婦が経膣分娩をすることであり、VBAC-TOLとは、帝王切開の既往のある妊婦が、経膣分娩を試みること（試験分娩）を意味します。VBACの成功率は70%前後ですが、反復帝王切開と比較してみると、母体死亡率、周産期死亡率（１ヶ月以内での新生児死亡率）、新生児仮死の頻度に差は認めず、むしろ術後合併症をふまえると、試験分娩は母体にとって帝王切開より危険性が低いといわれています。
ただし、重篤な合併症として子宮破裂があり、試験分娩中0.5～1.0%程度の確率で起こると言われています。子宮破裂は起こってしまうと母児ともに命に関わることにもなりかねないので、厳重な管理下での分娩が必要となります。

当院でVBAC-TOLをしていただける条件として、以下のことを挙げています。

1. 産科的に経膣分娩が可能である。
   骨盤位（いわゆる「さかご」）、児頭骨盤不均衡（骨盤が狭く、赤ちゃんが産道を通れない状態）、前置胎盤など、経腟分娩に危険が伴う状況である場合は、VBACは出来ません。
2. 帝王切開の既往は一回であり、術後感染などのトラブルがなかった。
3. 手術日から今回の分娩予定日までは2年以上経過している。
4. 子宮切開は一般的な深部横切開である。
   一般的な帝王切開では子宮体部横切開を行いますが、逆T字切開や古典的切開（子宮縦切開）などの特殊な切開方法をされている方は子宮破裂のリスクが高く、VBACをお断りしています。前回手術を受けた病院で説明されていないなど切開方法が不明な方は、状況などから判断してお断りする場合もあります。
5. 子宮の創に痛みを認めず、しかも、厚さが極端に薄くなっていない。
6. 正期産で児の推定体重が2000～4000gである。
7. 選択的帝王切開と試験分娩の2つの選択肢があることを理解した上で、本人、配偶者、家族の強い希望があり、試験分娩に同意を得ている。

上記のような条件を満たす方でも、医師の診察により試験分娩はお断りさせていただく場合がございます。また、陣痛発来時の対応として自宅から当院まで30分以内に来られる方が望ましいとさせていただいております。最終的には36週頃に医師が試験分娩可能と判断すれば、VBAC同意書をお渡ししています。

また分娩中に、分娩停止、切迫子宮破裂、胎児ジストレスなど産科的適応により、急遽帝王切開に切り替わることがあります。その場合は、産科医の判断に従っていただきます。

さい帯血の採取・提供
　「さい帯血」とは、赤ちゃんとお母さんを結ぶさい帯（へその緒）と、お母さんの胎盤の中にある血液をいいます。さい帯血には骨髄と同じように、赤血球、白血球、血小板を作り出すもとである「造血幹細胞」が豊富に含まれています。
　造血幹細胞は、白血病や再生不良性貧血、先天性免疫不全症、先天性代謝異常疾患といった正常血液を作ることが困難な患者さんへの移植が有効とされており、提供者(ドナー)の造血幹細胞を移植して正常な血液を作ることができるようにします。

当院はさい帯血バンクに協力しています。さい帯血の採取・提供を希望される方はスタッフにお申し出ください。

 

○採取までの流れ
(1)26～30週の妊婦健診時に助産師がさい帯血提供の希望の有無を確認します
(2)希望ありの方は、さい帯血提供についてインフォームドコンセントを実施します。
(3)32～36週妊婦健診時に提供の同意書、家族歴調査票、問診票を回収し、家族歴調査票、問診票にて除外基準への該当の有無を確認します。
(4)除外基準に非該当の場合、分娩時にさい帯血を採取します。

名古屋市立西部医療センターはさい帯血バンクに協力しています。

中部さい帯血バンク